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Réparation d’une mauvaise greffe de cheveux par FUE et correction de cicatrice
Ce patient de 42 ans a subi une première greffe a l’âge de 40 ans. Puis deux autres. Elle ont été réalisées dans un centre “spécialisé”célèbre de Bruxelles dont la devise semble être “vite et advienne que pourra”.
La situation est difficile, alors que la première greffe lui avait donné satisfaction, les deux greffes suivantes ont accentué encore les défauts de la première. Les défauts sont au nombre de quatre :
Greffes trop grosses en ligne antérieure
Ligne antérieure trop régulière, trop ronde
Croissant de cheveux sur les deux premiers centimètres causés par les greffes successives sur une surface trop petite.
Très large cicatrice visible lorsqu’il porte les cheveux courts.
Données objectives: La zone receveuse, principalement la ligne antérieure est disgracieuse, par sa trop forte régularité, le déséquilibre en densité de la zone antérieure et de la partie postérieure. La zone donneuse est dévastée, la cicatrice est disgracieuse et il est difficile d’aller chercher des cheveux via un nouveau strip.

Correction

La stratégie adoptée fut une FUE, qui a consisté a extraire des greffes une a une dans toutes les zones ou subsiste encore des cheveux. Ces greffes au nombre de 1856 ont été retirées en deux jours, 1015 puis 841, pour un total de 4454 cheveux.
Elles ont été placées au travers de la zone greffée afin de fondre les mauvaises greffes dans la masse.
Les plus grosses greffes ont été retirées dans la partie la plus antérieure. Tout autour de celles qui subsistent des greffes a un cheveu ont été implantées de manière irrégulière. Le premier croissant trop dense n’a pas été greffé.

La cicatrice a été réduite au bout de deux semaines. Le patient avait la chance d’avoir une très bonne laxité ce qui a permis de l’enlever complètement.
Les résultats seront postés dans quelques semaines

RESUME EN IMAGES

…J’ai eu a trois reprises des greffes de mauvaise qualité. Ma ligne antérieure est trop droite. Les greffes sont trop grosses et j’ai l’impression que les gens ne regardent que mon front quand ils me rencontrent…

Malheureusement, alors que la technique de la greffe est a présent parfaitement éprouvée, il existe encore des médecins qui pratiquent la greffe sans y apporter le soin et le temps nécessaires. Il existe deux techniques pour corriger une ligne antérieure mal greffée. D’une part il est possible d’enlever tout ou partie des mauvaises greffes. Cela est possible par l’usage de micro-punchs, les mêmes que ceux utilises pour la fue. D’autre part en greffant a travers les grosses greffes, on arrive souvent a masquer leur aspect disgracieux. Liens : photos de correction

…je suis assez inquiet. Depuis deux mois j’applique deux fois par jour du minoxidil que m’a prescrit mon médecin. J’ai la nette impression de perdre mes cheveux plus qu’avant. Est-ce normal?

Dans un nombre de cas certes réduit (on parle de 5% des patients traites) il est possible d’observer une perte de cheveux dans la zone traitée par le minoxidil. En règle générale cette perte est transitoire. Elle débute habituellement entre deux semaines et deux mois après le traitement. Elle serait due a l’accélération de la perte de cheveux qui de toute manière devaient tomber prochainement. Je vous conseille de patienter encore deux mois. Les effets bénéfiques du minoxidil devraient alors être visibles. Sinon il faudra stopper celui-ci et envisager éventuellement l’usage du propécia

Je lis que les médecins utilisent des instruments différents pour réaliser les fentes destinées a recevoir les implants capillaires, pourriez-vous éclairer ma lanterne? Cela a-t-il une influence sur les résultats de la greffe de cheveux?

Les instruments peuvent être classes en deux catégories. D’une part les instruments tranchants, et d’autre part les aiguilles. J’ai personnellement adopte le système mis au point par les Drs Hasson et Wong qui utilise de petits morceaux de lame de rasoir découpes sur mesure grâce a une mini cisaille. Elle ont l’avantage d’être ajustables et très aiguisées. Elles peuvent être taillées en biseau ce qui permet de limiter au maximum l’agression de la peau en profondeur. J’utilise généralement trois tailles différentes. Elles permettent un travail particulièrement précis a travers des cheveux existants. Je n’utilise pas les aiguilles car elle ne donnent pas la possibilité de limiter la profondeur des fentes. De plus elles dilacèrent les tissus surtout lorsqu’on les utilise pour réaliser plusieurs centaines de fentes (elles sont prévues pour un usage unique). Je suis convaincu qu’en effet la qualité de l’instrumentation a un effet sur la qualité de la greffe. Qualité de la repousse et indétectabilité du résultat.

J’aimerais savoir en quoi consiste la technique de la cicatrice trichophytique? J’ai lu qu’il s’agissait d’une nouvelle technique?

La technique est ancienne, elle a été redécouverte en 2005 par le Dr Mario Marzola (Australie). Le Dr Simon Rosenbaum l’ayant décrite en 1999 lors du congres ISHRS. Elle a trouvé un regain d’intérêt a la suite lors de l’avènement de la FUE. En effet une des principales raison des patients qui souhaitent une FUT est la crainte d’avoir une cicatrice visible, causée par la technique du strip. Des essais ont été réalisés jusqu’à ce qu’en 2007, au congres ISHRS de Las Vegas, l’unanimité se soit faite autour d’une technique unique. Elle consiste a enlever une petite bande de peau de 1 mm de large sur la partie inférieure de la peau a suturer afin que les cheveux lors de la cicatrisation repoussent a travers la cicatrice elle-même. Elle donne presque toujours une cicatrice discrète, parfois indétectable. les indications sont cependant limitées et elle devra être utilisée a bon essien.

J’aimerais connaître votre avis concernant les densités annoncées. J’ai lu que certains médecins peuvent atteindre 90 greffes par cm2. Est-ce possible et raisonnable?

La question est très intéressante. Il y a deux limites importante a la densité des fentes. D’une part si l’on dépasse une valeur comprise entre 35 et 40 fentes par cm2, le risque d’avoir une mauvaise repousse augmente. La plupart du temps, le risque est de voir péricliter les greffes ajoutées par rapport a une densité raisonnable.
D’autre part les patients qui sollicitent une densité élevée oublient que le nombre de greffes même important doit être reparti sur une surface suffisante pour être satisfaisante. Si l’on augmente fortement la densité, on diminue d’autant la surface couverte. Il faut plutôt envisager la situation de la manière suivante. Comment faire au mieux pour repartir en densité et en surface le nombre de greffes atteint? La stratégie de répartition est la clef de la réussite d’une greffe plutôt que la recherche effrénée d’une densité maximale.

…J’ai lu un article sur un site web américain selon lequel la greffe de cil est possible. Pourriez vous m’éclairer a ce sujet?

La greffe de cil est un sujet passionnant. C’est une technique qui a été redécouverte récemment. Vous trouverez tous les détails sur mon site web . On peut utiliser des cheveux ou mieux des body hairs comme source de greffes…

Bonjour, est-il vrai que pour obtenir des implants capillaires de qualité, l’usage du microscope donne un plus a la technique de la greffe de cheveux. je lis beaucoup d’avis différents sur le web et je ne vois pas clairement quels sont les avantages…

L’usage du microscope pour la découpe des greffons est a mon sens indispensable. Il permet d’éviter les transections (section d’un cheveu qui empêche sa repousse). Il permet aussi de tailler, de sculpter les greffes de telle manière que la petite rondelle de peau du sommet de la greffe soit réduite au minimum. Il permet enfin de préserver les cheveux télogènes (cheveux au repos) qui sont a ce moment raccourcis, et transparents. Lorsque l’on veut isoler des cheveux blancs, le microscope est incontournable.
On estime que grâce au microscope le taux de transection avoisine 1 % alors qu’une découpe a l’oeil nu détruit 10 a 40 % des cheveux.

Docteur,
J’ai subi début août une opération de greffe de cheveux (pas chez vous, mais par un docteur également sérieux et inscrit au conseil national de l’ordre des médecins) au niveau de la tonsure et je pense sentir les cheveux sortir. Ce docteur m’avait déjà greffé des cheveux à l’avant il y a 3 ans, et j’avais trouvé le résultat excellent. Début août cette année, je lui ai aussi demandé de parfaire ma greffe d’il y a 3 ans à l’avant : une petite ligne restait sans cheveux…mon inquiétude est ailleurs : en effet, devant à gauche donc, aux abords, des implants d’il y a 3 ans ont chuté, ce qui fait que j’ai une bande nue sans cheveux (alors qu’il y avait des implants auparavant). Il m’a redit il y a quelques jours que ces anciens implants allaient repousser, mais mon inquiétude de ne pas voir maintenant au bout de 4 mois ces anciens implants du devant ressortir (certes ils ont chuté 2 semaines environ après ma greffe de cette année) me pousse à poser ma question donc à un autre docteur par ce mail. C’est pourquoi je voudrais savoir si des implants qui ont chuté (à cause de l’anesthésie ? du traumatisme des nouvelles greffes faites à côté? …) vont de manière certaine repousser, et ne plus jamais chuter comme les autres implants ?

Le décours de cette perte évoque manifestement un shock loss même si en règle générale le shock loss survient au troisième mois. Le shock loss concerne presque toujours des cheveux existants surtout si le degré de miniaturisation est important. Il est lie aussi au degré d’agressivité de la procédure. Personnellement je suis extrêmement prudent lorsque je suspecte un risque de shock loss. Je n’utilise pas d’adrénaline, je réduis la densité des incisions. J’insiste aussi pour que le patient prenne du propécia et lui demande d’appliquer du minoxidil les semaines qui précèdent. Le shock loss de greffes anciennes est rare à exceptionnel. Alors que la perte de cheveux existants à la suite d’une greffe peut être permanente, il est par contre exceptionnel que des greffes anciennes qui disparaissent à la suite d’une greffe ne repoussent pas. Je vous conseille donc d’attendre quelques mois avant d’envisager une correction…

 

Je suis sous minoxidil 2% (regaine) depuis deux ans et je suis enceinte depuis deux mois. Mon gynécologue me demande de stopper le minoxidil mais j’ai peur de perdre a nouveau mes cheveux…

Il n’existe pas d’étude documentée chez la femme sur l’influence du minoxidil sur le foetus durant la grossesse, chez l’animal il n’y a pas d’effet tératogène. Cependant, étant donne qu’une petite partie du minoxidil passe la barrière cutanée lorsqu’il est applique sur la peau, on recommande de l’arrêter pendant la grossesse. Enfin, les modifications hormonales jusqu’a l’accouchement réduiront la chute de cheveux et suppléeront la perte éventuelle liée a l’arrêt du minoxidil.